影像科普阑尾疾病知多少 [复制链接]

病理：（1）急性单纯性：阑尾轻度肿，浆膜充血；

（2）急性化脓性（蜂窝织炎性）：显著肿胀、增粗，管壁小脓肿形成，腔内积脓，周围形成局限性腹膜炎；

（3）急性穿孔性（坏疽性）:管壁全部/部分坏死，腔内积浓，穿孔部位大多在血运较差远端部位；

（4）阑尾周围脓肿：化脓坏疽或穿孔发展较慢，大网膜移至其周并包裹。镜下可见中性粒细胞浸润，可伴出血、黏膜坏死，浆膜面充血、纤维素渗出。

临床：定位不清脐周疼痛，伴恶心、呕吐、发热及食欲缺乏等。6-8/10+h后逐渐下移固定右下腹部（转移性右下腹痛，特征）。查体麦氏点压痛、反跳痛。实验室白细胞和中性粒细胞升高。

CT表现：阑尾扩张，管径＞6mm，壁增厚，增强强化。阑尾周围炎，周围（脂肪）“条纹征”即周脂肪内斑点/条纹状模糊影、局部筋膜增厚、系膜密度增高等。阑尾粪石，其他有盲肠增厚、阑尾周液体积聚、“箭头征”（肠道内造影剂汇集在盲肠尖端（阑尾起始部）形成箭头样或鸟嘴样改变）。

概述：由急性转化来（持续症状＞3W）。大部急性愈合后遗留阑尾壁纤维组织增多，阑尾腔因瘢痕收缩而狭窄，或阑尾与周围器官粘连形成，易反复发作。

病理：阑尾壁不同程度增生和纤维化，腔可局限或全长性狭窄、闭塞，可有粪石。镜下壁内慢性炎性细胞浸润，见纤维化改变。

临床：右下腹慢性疼痛，可持续性，抗感染有好转。实验室检查可正常。

CT表现：类似急性阑尾炎。阑尾扩张（管径＞6mm）、阑尾尖端增厚、粪石、网膜系膜组织密度增高粘连、淋巴结肿大、“箭头征”、脓肿、蜂窝织炎、积液。

概述：急性阑尾炎穿孔后一种并发症，占4%-10%。

病理：右下腹/盆腔内脓肿，腔内脓液，内部可见粪石。

临床：急性阑尾炎病史。中老年人多，可伴高热中*症状，右下腹扪及肿块。

CT表现：右下腹/盆腔囊性肿块，壁薄或厚，增强环形强化，内部可见粪石；也可为边界不清、密度不均软组织影，强化不明显。肿块与盲肠关系密切，与周围结构粘连，内可见小气泡/气液平面。临近肠曲反射性淤积，可伴气液平面。