科学普及小儿急性阑尾炎 [复制链接]

小儿急性阑尾炎是常见的急腹症之一，年龄越小，其症状也越不典型，诊断越困难，穿孔率越高。首诊常就诊于儿内科，由于婴幼儿大网膜发育并不完善，当阑尾发生炎症穿孔时，易引起弥漫性腹膜炎。早期诊断与治疗是提高婴幼儿急性阑尾炎预后的关键所在。

相比成人急性阑尾炎具有典型的转移性右下腹痛，婴幼儿具有特异性，诊断困难.

为什么会得阑尾炎？

引起阑尾炎常见的原因主要有三个方面——

(1)阑尾管腔出现了堵塞，比如粪石、淋巴滤泡增生、炎性狭窄、肿瘤等都会导致阑尾管腔堵塞

(2)阑尾管腔细菌入侵，这时候就会引发阑尾炎症了

(3)胃肠功能紊乱或障碍时，阑尾血管和肌肉反射痉挛，使阑尾管腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。

为什么第一次没有诊断出来？

（1）临床症状常不典型：疾病早期，多以腹痛以外的症状为首发表现，如呕吐、腹泻、发热等急性胃肠炎的症状，甚至伴有咳嗽、发热等为主的呼吸道感染表现。

（2）体征不典型：婴幼儿腹壁薄弱，炎症波及腹膜，出现腹膜炎时，肌紧张表现可不典型，压痛范围往往比较广泛不局限，再加上婴幼儿表达能力有限、查体不配合等因素，容易对临床医师造成误导，增加诊断的难度。

（3）腹部B超不典型：炎症早期，受儿童机体，B超医师的诊治水平等影响，阳性发现率很低。如需观察阑尾最大外径、管壁层次、管壁连续性、管腔积液及粪石、周围系膜网膜肿胀程度、阑尾周围肠间积液及粘连情况、阑尾周围包块等等要求超声医师的业务水平相对较高。

（4）接诊医生意识不足:许多医生意识不足，不能进行早期的进一步检查，盲目完全相信超声检查结果，对病情的变化及相关实验室结果不能进一步分析

CT比腹部彩超更适合于阑尾诊断

腹部彩超检查是当前临床上应用较多的影像学检查方式，具有操作简单、无创、可重复、经济性好等优势。但易受腹腔脏器穿透力和分辨力，患儿发病后因疼痛、恐惧等可出现不配合超声检查等情况导致检查不细致，儿童表述能力欠缺，检查人员主观因素影响、业务能力等因素，在婴幼儿急性阑尾炎确诊率较低。

CT检查阑尾时不易受周围组织影响，可全方位、立体显示阑尾病灶情况。速度快，扫描范围广，成像分辨率高，患儿在一次屏气后可完成扫描，避免漏诊，其对于急性阑尾炎的诊断率较高。

医生提醒：该手术时莫迟疑！

一旦确诊急性阑尾炎，应该早期手术切除阑尾！尤其是小儿阑尾炎，往往在短期内，就可以由单纯性阑尾炎转为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽、穿孔。加之小儿大网膜发育不完善，且腹腔面积相对较大，阑尾一旦穿孔炎症不易控制和局限，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中*性休克。

因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，该手术时若迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。

手术方式的选择。阑尾手术可以分为传统开腹手术及腹腔镜手术。相比传统开放手术，腹腔镜手术具有明显的优势，1、视野更清楚，手术中能广泛探查，能发现一些开放手术不能发现的问题，如：憩室炎、疝气等等。2、一旦阑尾已经穿孔，腹腔镜下能冲洗的更彻底，更干净。3、伤口小，创伤小，恢复快，切口感染发生的机会少。4、术后更美观。

上图为近期我院为一名4岁多的小男孩做的腹腔镜阑尾切除术术中照片及伤口照片。术后3天康复出院。