急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿

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怀孕也会患阑尾炎妊娠性急性阑尾炎,到底诊 [复制链接]

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妊娠的生理变化

妊娠中后期,由于子宫增大,盲肠及阑尾的位置随之向上向后移位,在妊娠3个月时,阑尾根部大约在髂嵴下两横指;5个月时相当骼嵴高度;8个月时上升到骼嵴上两横指;分娩后10天恢复到原位,此位置变移过程中,阑尾也有旋转,故妊娠期急性阑尾炎有特殊表现。

妊娠期急性阑尾炎的发病率是多少?

妊娠期急性阑尾炎的发病率和非妊娠的同龄妇女无差别,发病率约为1/,不因妊娠而增加。妊娠前6个月比后3个月发病者多,后3个月的穿孔率、病死率比前6个月高许多倍。

据资料,孕妇发生急性阑尾炎约占住院产妇的0.3%~1.0%,病死率约为2%,胎儿死亡率后3个月比前6个月高。

发病机制

阑尾位置随妊娠的发展而有所改变,从早期妊娠至后期妊娠,阑尾由原位逐渐向上外移位,及至妊娠8个月以后,阑尾可位于髂嵴上二横指,盲肠与阑尾逐渐为子宫所覆盖。此种由于妊娠而致的阑尾位置变动引起妊娠后期急性阑尾炎的不典型临床表现,妊娠期盆腔及邻近器官充血,一旦阑尾感染,发展快,也易于发生坏疽和穿孔,而胀大子宫又将大网膜和小肠推离阑尾部位,更使炎症不易局限。

阑尾炎症还能波及子宫浆膜,刺激子宫收缩,严重时可以流产或早产,也可导致胎儿缺氧而死亡。

如何治疗?

与非妊娠期急性阑尾炎治疗原则相同,均以阑尾切除术为主。

1.手术原则

早期妊娠妇女患有急性阑尾炎时,与一般青年妇女阑尾炎处理相同。

及早手术的另一重要意义在于防止在妊娠后期,因阑尾炎症复发而困难处理。

对中期妊娠妇女患急性阑尾炎是否积极采用手术治疗,意见不一。多数学者认为只要诊断肯定,还是应手术切除阑尾。

后期妊娠的急性阑尾炎诊断困难,易被延误,以致感染扩散,所以应及早发现,及早手术。

临产期急性阑尾炎的处理应根据具体情况,由妇产科和外科医师共同商议决定,以求保证孕妇和胎儿的安全。不应为保全胎儿而延误手术,以致出现并发症(腹膜炎),使孕妇和胎儿都有生命危险。

及早手术切除病灶阑尾实际上是保证孕妇和胎儿安全的最肯定的措施。

2.手术要点

妊娠期急性阑尾炎手术治疗时,应根据子宫大小、压痛部位来选择恰当切口;

手术操作要轻,尽量减少对子宫的刺激,最好不放置腹腔引流管;

切口应妥善保护,防止污染,以防切口疝形成。

对临产期的坏疽性和化脓性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎原则应手术治疗,但对手术和分娩的安排及处理则需依病人的具体情况和产科医生共同权衡利弊,审慎研究决定。

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