专业的医疗人士和了解医疗的朋友，都知道疾病的发生发展，并不是如教科书般典型和规律。
有时候同样的发病部位，可能有十几种疾病都有这样的症状，有的可以轻松鉴别，有的却可能做完所有能做的检查，也未必能够完全诊断出来。临床上有的罕见问题，可能只有尸检才能明确。
医生在接诊每一个患者，简单的疾病可能很快就能明确，有的可能需要绞尽脑汁，从疑惑不解到峰回路转，最后才能最终明确。但是，作为患者和家属，可能都喜欢那些一眼就说出诊断的医生。
上月，有一晚上值班，接诊了急诊转过来的一位60多岁的老年妇女患者，因为急性腹痛入院。
患者诉说右下腹疼痛10小时，有恶心、呕吐的症状，还有发热的情况，同时患者右下腹压痛、反跳痛也非常明显，在急诊门诊也化验了血常规，提示白细胞明显升高，这是一位很典型的急性阑尾炎病人。
陪同患者的两位家属，都是年轻的女子，经过详细的查体以后，我对她们说出了我的诊断。
我告诉她们;"患者的病，我考虑诊断是急性阑尾炎，而且很有可能是化脓性的，我的建议是住院手术。"
其中一位家属，问：“你确定是阑尾炎吗？”
我说：“基本可以确定。”
她继续问道：“你确定一定是阑尾炎？”
我发现她的语气有点强调的语气，我潜意识里觉得这个患者家属可能沟通会有点困难。
为了避免被找茬的可能，我只好回答到：“根据患者的情况，我只能告诉你我高度怀疑是急性阑尾炎。但你问我一定是不是，我只能说99%一定是阑尾炎，还有1%不排除其他可能。”
她果然如我所料，语气逐渐生硬起来，问道：“那就是说不能确定是了，万一不是阑尾炎，你要我们做手术，不把病人做坏了？”
我小心的解释道;‘住了院，肯定还有进一步的做检查，来进一步证明我的诊断，以及排除了鉴别其他的疾病可能。当然，你们也可以门诊检查，做完了检查明确了诊断后再住院，不过门诊费用医保是不报销的，所以我才建议你们直接住院。’
她又问道;"“都检查什么？”
我告诉她;‘还有抽血检查，以及做腹部的彩超和CT等等。’
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家属问道;‘“做了就能肯定是阑尾炎吗？”
我说：“一般都可以。”
家属问道;"#39;什么叫一般可以，那不是还有二般？这检查好几百到最后还可能做不出来？那到时候能退钱不？"
我有点郁闷，说道：“你说的很对，彩超和CT一般能做出来，但是也有可能做不出来。但是如果没有什么发现，也能排除泌尿系结石、或者卵巢囊肿蒂扭转等等，这样根据经验，排除了其他疾病可能，那么就说明还是阑尾炎可能。注意是可能，有的病人，我们术前诊断是阑尾炎，手术中间发现是急性美克尔憩室炎，或者是消化道穿孔、甚至是肠道肿瘤可能。”
家属这时候“哼”了一声;"“你这越说越不明确了，就不能给个最准确的说法。按你说的，这也可能，那也可能，甚至手术中间还有其他可能，说到底你们就是在病人身上做实验类。”
我告诉她：“医生必须把所有的可能，都尽量考虑到，这样才是对病人是最负责和最好的。”
家属很不客气的说;“就是推卸责任呗。这样吧，病人都疼的这麽厉害，先打个止痛针吧。我觉得彩超比CT便宜，先做个彩超看看再说吧。”
说实话，跟家属对话这么久，我已经感觉到了深深的不信任，如果到做手术签字的时候，对于手术同意书的条款，只能更难解释，等等手术后有了并发症，那就更难以沟通和处理了。我内心里已经打了退堂鼓了。
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我直接对患者和家属说：“我感觉是这样，病人年龄这么大了，疼的也这么厉害，如果真是别的疾病，别给误诊和耽误了，医院，水平一般，仪器也不是最好的，我建议医院再看看吧，反正也不远。”
家属“我们早就不想在你这里看了，浪费我们的时间，医院跟你说的不一样，我还得来找你。”然后家属带着病人就走了。
一个医生，凭经验，根据询问病人的病情变化，症状，查体的表现等等，其实绝大多数都基本能够做到大致诊断，但是，医生并不能完全排除其他的疾病可能。一张考试卷，得了99分，考生家长可能会很满意，但是，如果医生的诊断即使达到99%准确，那1%的误诊，我相信病人是不能接受的，医院几千上万门诊患者，我相信谁也不愿意被误诊。
单单一个阑尾炎，就需要和输尿管结石、宫外孕、肿瘤等等十几种疾病来鉴别。如果什么检查都不做，我相信就算几十年的“老司机”都会阴沟里翻船。加上现在病人对于医生的要求越来愈高，医生的小心谨慎，还是需要请朋友们理解。（转自“医护讯”）
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