认识阑尾炎
阑尾位于回盲瓣下方、盲肠侧壁的三条结肠带汇集处，其与盲肠交界的开口处覆盖有Gerlach瓣，由于阑尾的细小盲管状解剖特点及Gerlach瓣的存在，一旦粪石进入阑尾管腔内，很难再自行排出，粪石造成阑尾管腔梗阻后，可使阑尾管腔内分泌物积存，导致其腔内压力增高，压迫阑尾壁使其血运受阻，此时阑尾管腔内细菌侵入黏膜，导致急性阑尾炎。
过去的研究曾认为成年人的阑尾无重要的生理功能，切除阑尾不会对身体机能造成影响。现代医学对阑尾有了新的认识，部分解剖学研究指出阑尾含有丰富的淋巴组织，具备保护机体内在的正常菌群、抑制外来致病细菌侵入的生理功能。
阑尾炎的内镜下治疗
随着内镜下技术的发展以及保留阑尾的需求，经内镜逆行阑尾炎治疗ERAT（EndoscopicRetrogradeAppendicitisTherapy）给人们提供了内镜下治疗的技术手段。
ERAT是经结肠镜到达回盲部后向阑尾腔内插管，先通过造影确认管腔内存在粪石梗阻后，应用取石网篮及球囊取出腔内粪石，同时应用有效抗生素对阑尾进行直接冲洗，最后可在阑尾置入支架引流脓液的治疗。
ERAT的适应症：主要针对于由粪石进入阑尾管腔内导致的阑尾管腔不畅而造成的急、慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿。对于阑尾坏疽等严重情况则建议直接外科手术治疗。
ERAT的优点
1、恢复快
内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。
2、创伤小、无疤痕
ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。ERAT技术可以在门诊开展，节省了医疗资源。
3、保留阑尾完整
保留了潜在的阑尾生理功能。
ERAT的准备工作
ERAT的术前、术后准备：术前需要完善检查血常规、术前感染四项、凝血功能、肝肾功能、阑尾彩超、心电图、炎症指标等。术前禁食12小时，禁水4小时，术前一天嘱患者清洁肠道，进行肠道准备，签署手术同意书。术后禁食水24小时，并复查血常规、阑尾超声、炎症指标等。
出院后分别在三个月、六个月、一年复查彩超。避免暴饮暴食，劳逸结合、注意休息。
典型病例分享
患者刘某某，男性，48岁，主因腹痛2天入院，腹痛呈转移性右下腹痛，首先位于脐周，之后转移至右下腹麦氏点，入院后查体：T36.0℃P次/分R20次/分BP/84mmHg，右下腹压痛，无明显反跳痛、肌紧张；入院后查CRP、白细胞、降钙素原均升高，腹部影像学可见阑尾内致密影，结合患者症状、体征及相关的辅助检查诊断为急性阑尾炎。
腹部影像学
ERAT治疗
第一步进镜至回盲部，阑尾口呈半月形，透明帽顶开阑尾口表面的粘膜瓣
第二步透明帽辅助下三腔刀携带导丝插管进入阑尾
第三步注入造影剂见阑尾内多处充盈缺损。
第四步生理盐水+庆大霉素冲洗后见较多粪石及粪块流出，共冲洗约ml后未再见粪水流出。
第五步再次注入造影剂，阑尾内未再见充盈缺损，经导丝置入5Fr-5cm塑料支架一枚，再次冲洗庆大霉素盐水，退镜完成治疗。
术后转归
患者术后第二天腹痛明显好转，复查炎性指标均恢复正常，查体腹部体征较前明显好转。
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